Brazilian Consensus for the Treatment of Multiple Sclerosis: Brazilian Academy of Neurology and Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis / Consenso Brasileiro para o Tratamento da Esclerose Múltipla: Academia Brasileira de Neurologia e Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla

ABSTRACT The expanding therapeutic arsenal in multiple sclerosis (MS) has allowed for more effective and personalized treatment, but the choice and management of disease-modifying therapies (DMTs) is becoming increasingly complex. In this context, experts from the Brazilian Committee on Treatment and Research in Multiple Sclerosis and the Neuroimmunology Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology have convened to establish this Brazilian Consensus for the Treatment of MS, based on their understanding that neurologists should be able to prescribe MS DMTs according to what is better for each patient, based on up-to-date evidence and practice. We herein propose practical recommendations for the treatment of MS, with the main focus on the choice and management of DMTs, as well as present a review of the scientific rationale supporting therapeutic strategies in MS.

RESUMO O crescent arsenal terapêutico na esclerose múltipla (EM) tem permitido tratamentos mais efetivos e personalizados, mas a escolha e o manejo das terapias modificadoras da doença (TMDs) tem se tornado cada vez mais complexos. Neste contexto, especialistas do Comitê Brasileiro de Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla e do Departamento Científico de Neuroimunologia da Academia Brasileira de Neurologia reuniram-se para estabelecer este Consenso Brasileiro para o Tratamento da EM, baseados no entendimento de que neurologistas devem ter a possibilidade de prescrever TMDs para EM de acordo com o que é melhor para cada paciente, com base em evidências e práticas atualizadas. Por meio deste documento, propomos recomendações práticas para o tratamento da EM, com foco principal na escolha e no manejo das TMDs, e revisamos os argumentos que embasam as estratégias de tratamento na EM.

La Insulectomía podría ser un abordaje ideal para crisis insulares y peri-insulares? / Insulectomy for insular and peri-insular seizures could be an ideal and safe approach?

La insulectomía es una técnica microquirúrgica establecida para el tratamiento de la epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico. El origen insular de la epilepsia es inusual, sin embargo, con la investigación a través de electrodos híbridos este tipo de epilepsia ha incrementado su diagnóstico. Los autores hacen hincapié en las funciones insulares, así como los puntos de referencia anatómicos para la cirugía. Se discuten las principales complicaciones y las bases fisiológicas para las indicaciones de cirugía.

Insulectomy is an established microsurgical technique for treatment of insular epilepsy refractory to clinical management. The insular origin of epilepsy is unusual, however with depth investigation through hybrids electrodes such kind of epilepsy is increasing its diagnosis. The authors emphasizes the insular functions as well as the anatomical landmarks for surgery. The main complications are discussed and physiological basis for indications.

Natalizumab treatment in multiple sclerosis: the experience from two Brazilian MS centers / Natalizumabe no tratamento da esclerose múltipla: a experiência de dois centros brasileiros

Objective Analyze the demographics, clinical characteristics, efficacy and safety of natalizumab treatment in Brazilian patients with multiple sclerosis (MS) followed up for at least 12 months, in two tertiary MS care centers in São Paulo.Method We evaluated the effect of natalizumab treatment on annualized relapse rate and disability progression in 75 patients with MS treated with natalizumab for at least 12 months. A subgroup analysis was performed to evaluate efficacy of natalizumab treatment in patients with Expanded Disability Status Scale (EDSS) ≤ 3.0 vs patients with EDSS > 3.Results Patients treated for at least one year with natalizumab showed a 91% reduction in aRR, as well and an improvement in neurological disability. The impact of natalizumab treatment was greater in patients with EDSS < 3.0. Overall, natalizumab was safe but one patient developed progressive multifocal leukoencephalopathy.Conclusion Natalizumab as a third line therapy is safe and efficacious, especially in patients with mild neurological disability.

Objetivo Analisar as características clínicas e demográficas, assim como a eficácia e segurança do tratamento com natalizumabe (usado em terceira linha), por no mínimo 12 meses, em pacientes brasileiros acompanhados em dois centros de tratamento de esclerose múltipla, na cidade de São Paulo.Método Avaliamos o efeito do tratamento com natalizumabe na taxa anualizada de surto (aRR) e progressão de incapacidade (medida por Expanded Disability Status Scale (EDSS)) em 75 pacientes tratados por, no mínimo 12 meses. Realizamos uma análise de subgrupo em pacientes com EDSS ≤ 3,0 e com EDSS > 3, para avaliar o impacto no tratamento, considerando-se o grau de incapacidade neurológica.Resultados O tratamento com natalizumabe, por pelo menos um ano, reduziu a aRR em 91%, assim como melhorou a incapacidade neurológica. Em pacientes com EDSS ≤ 3,0 observamos um impacto maior do tratamento na incapacidade neurológica, reduzindo sua progressão em 51%, durante o período do estudo. O tratamento com natalizumabe é seguro, porém um paciente desenvolveu leucoencefalopatia multifocal progressiva.Conclusão O tratamento com natalizumabe, em terceira linha terapêutica é seguro e eficaz especialmente, em pacientes com incapacidade neurológica leve (EDSS ≤ 3.0).

Apnéia do sono associada a obesidade: alguma influência na formação dos aneurismas cerebrais? / May sleep apnea associated with obesity play a role in brain aneurysm grouth?

Os autores selecionaram um grupo de pacientes com apnéia do sono e aneurismas cerebrais e procuraram correlacionar com casos de sobrepeso e obesidade, encontrando 80% de pacientes com obesidade do sexo feminino, com idades entre49 e 72 anos (média de 60,6 anos), todas submetidas a gastroplastia prévia, e tendo sido submetidas a repetidos regimes para emagrecer , com 60% de aneurismas rotos, todos Hunt-Hess entre III e V e Fisher 4 .. Aqueles com sobrepeso, idadeentre 53 e 70 anos ( média 60,5 anos), 50% tabagistas, 75%com aneurismas rotos, com gradação Hunt-Hess 3.3 em média,e Fisher de 3.3 em média. Concluir sobre a correlação é muito incipiente e mais estudos devem ser feitos neste sentido.

The authors have selected a group of patients with sleep apnea and brain aneurysms and sought to correlate with cases of overweight and obesity. They have found a high incidence of bleeding among those patients in both groups of obesity, most of them at computed tomography with Fisher score of III to IV,in patients with ruptured aneurysms (60% of rupture in severe obesity and 75% in overweight), and clinical status of Fisher I Vin obese patients and 3.3 in over weighed patients. Beyond any doubts, further studies should be accomplished to establish a strong correlation between associated obesity and sleep apnea and the patophysiology of brain aneurysms.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas da circulação anterior / Tratamento cirúrgico dos aneurismas da circulação anterior

Objetivos: Os autores fazem uma análise crítica dos métodos atuais de tratamento dos aneurismas da circulação anterior, além de salientarem os aspectos anatômicos e acessos cirúrgicos.Métodos: Os aspectos evolutivos da técnica cirúrgica e endovascular de tratamento de aneurismas são discutidos, bem como as indicações e principais complicações. Resultados: Uma análise dos aneurismas da circulação anterior é feita e discutida quanto aos aspectos de sua localização, classificação e formas de tratamento. Os aneurismas paraclinóideos são os mais difíceis de serem abordados e tratados. Conclusão: A via pterional é a mais adequada e em aneurismas gigantes a ponte com enxerto venoso da carótida externa para cerebral média pode ser muito útil.

Avaliaçäo da disfunçäo erétil em pacientes com doença de Parkinson / Assessment of erectile dysfunction in patients with Parkinson's disease

Trinta indivíduos portadores de doença de Parkinson (DP) e 30 indivíduos controle foram estudados prospectivamente, através do Índice Internacional de Função Erétil (IIFE) a propósito de avaliar a ocorrência de disfunção erétil (DE). Dos pacientes com DP (idade mediana de 59 anos), 46,66 por cento referiram prática de atividade sexual. Todos parkinsonianos usavam medicação antiparkinsoniana. Neste grupo, 30,00 por cento tinham hipertensão arterial e 6,66 por cento diabetes melitus. No grupo controle (idade mediana de 63 anos), 76,66 por cento declararam prática de atividade sexual; 46,6 por cento tinham hipertensão arterial e 6,66 por cento diabetes mellitus. Escore médio para portadores de DP no IIFE foi 34 e para os controles 50. As principais diferenças entre os dois grupos foram quanto à função erétil, função orgasmo e satisfação com a relação sexual. O IIFE é uma escala amplamente aceita para avaliação da disfunção erétil. Os dados obtidos sugerem que a DE é mais frequente entre parkinsonianos, ressaltando o papel da DP como causa de DE nesse grupo.

Carcinoma brônquico de pequenas células: comparaçäo entre 2 realidades / Bronchogenic carcinoma of small cells carcinoma: a comparison between 2 realities

O câncer de pequenas células (SCLC) representa 15 a 25 por cento dos carcinoma brônquicos. Atravé de estudo retrospectivo comparou-se pacientes atendidos HURNPr/HEL (Londrina) e no Brompton Hospital (Londres). Foram estudados 15 pacientes com diagnóstico de SCLC e comparados ao oitenta pacientes analisados no Brompton Hospital. Estadios I, II e IIIa (sem comprometimento de lonfonodos) foram encontrados em dois pacientes (13,3 por cento) e estadios IIIª (compromentendo linfonodos), IIIb e IV em 13 (86,7 por cento) dos pacientes no estudo de Londrina, comparados a 30 (34,5 por cento) e 57 (65,5 por cento), respectivamente no Brompton Hospital. Foram considerados operáveis apenas 2 (13,3 por cento) casos em Londrina (apenas um ressecável) contra 30 (34,5 por cento) em Londres (93,3 por cento ressecáveis). O tratamento no grupo de Londrina foi basicamente näo-cirúrgico (86,7 por cento), a sobrevida observada foi menor que 3 meses em 8 casos (53,8 por cento), em 4 (26,7 por cento) perdeu-se o acompanhamento e 19,5 por cento encontram-se em seguimento, enquanto nos casos de Londres, com tratamento exclusivamente cirúrgico, observou-se sobrevida de 5 anos em 43,3 por cento. O tratamento cirúrgico do SCLC depende de seu estadiamento. A indicaçä cirúrgica dos 15 pacientes estudados foi limitado pelo estadio avançado da doença, diferentemente de Londres. Concluiu-se, portanto, que há necessidade de se realizar diagnóstico precoce para promoçäo de tratamento eficaz, por vezes curativo, evidenciando-se, em Londrina, o contrário do observado no Brompton Hospital, uma realidade desfavorável